Review of Vasopressor Pharmacology

Medications             Alpha            Beta1            Beta2            Dopamine            V1                V2

Norepinephrine       ++++                 ++

Epinephrine                +                   +++                   ++

Phenylephrine         ++++

Dopamine  1-5                                  +                                            ++++

Dopamine 5-10          +                    ++                                            +++

Dopamine 10-20      +++                  ++                                              +

Vasopressin                                                                                                             ++++              ++++

Dobutamine               +                  ++++                  ++

Isoproterenol                                 ++++                ++++

General guidelines for different forms of shock

Septic shock

• Norepinephrine is the first line pressor
• Vasopressin can decrease norepinephrine requirements and may decrease the need for renal replacement therapy and frequently used as a second line vasopressor
• Epinephrine is a third-line vasopressor
• The new Angiotensin II (Giapreza) is now FDA-approved as an adjunctive vasopressor for septic shock and decreases the norepinephrine requirements but may increase the risk for DVT.

Spinal shock

• Responds well to both norepinephrine or phenylephrine

Cardiogenic shock

• Wet/cold
  • Diuresis
  • Norepinephrine if tachycardic
  • Dopamine if bradycardic
  • Once euvolemic can convert to dobutamine
• Dry/cold
  • Small fluid boluses
  • May benefit from dobutamine once euvolemic
• Wet/warm
  • Diuresis
  • May benefit from dobutamine